Вопросы / Записаться: +7 (800) 301-89-01 (бесплатно по РФ), WhatsApp и portal@rosbo.ru
Поможем найти и выбрать программу обучения! Узнайте, как получить скидку!

Очно/Онлайн. Семинар "Особенности деятельности медицинских организаций в системе ОМС в 2021 году"

06 сентября
2 дня (10:00-17:30)
07 сентября
Цена: 
28600
Скидка: 
5
%

Скидка только посетителям портала Piterbo.ru при подаче заявки через сайт

Место проведения: 
Онлайн-трансляция или г. Санкт-Петербург, Набережная канала Грибоедова, д. 19, офисный центр «Место встречи», 2 этаж.

Семинар направлен на изучение последних изменений медицинского законодательства в системе ОМС. Эксперты дадут практические рекомендации по вопросам правового регулирования и особенностей реализации финансового механизма в системе ОМС, организации контроля объемов и качества медицинской помощи, оплате медицинской помощи и системе расчетов, взыскание задолженностей, штрафным санкциям по оценке контроля объемов, качества, сроков; а также будет рассмотрен порядок запроса документов страховыми компаниями для проведения МЭЭ, ЭКМП. Особое внимание будет уделено финансовому механизму системы ОМС, перспективам внедрения рисковой модели ОМС, проблеме споров и конфликтов между участниками системы ОМС.

Для кого предназначен

Руководителей и специалистов органов управления здравоохранения, медицинских учреждений и страховых компаний, юристов медицинских организаций, управляющих медицинских центров (клиник), руководителей и заместителей руководителей государственных и частных медицинских организаций, главных врачей.

Цели семинара/курса

  • повышение профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации в сфере обязательного медицинского страхования;
  • формирование и совершенствование новых компетенций, необходимых для профессиональной деятельности;
  • получение практического опыта по урегулированию конфликтов в медицинской организации;
  • систематизация знаний в области обязательного медицинского страхования;
  • формирование навыков внедрения эффективных способов оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС);
  • владение методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС;
  • умение принимать эффективные управленческие решения в области финансирования медицинского учреждения в системе ОМС.

Программа:

Правовые вопросы деятельности медицинских организаций в системе ОМС. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями на 23 декабря 2020 года).

  • Новая форма договоров: договор на реализацию базовой программы обязательного медицинского страхования – участники договора и его содержание;
  • Новые требования к структуре и содержанию тарифного соглашения;
  • Тарифы на оплату медицинской помощи;
  • Сокращение нормативов затрат;
  • Новый порядок участия федеральных медицинских организаций в системе ОМС;
  • Изменения в правилах ОМС (приказ Минздрава № 108н)
  • Изменения в порядке контроля в системе ОМС (Приказ № 36 ФФОМС);
  • Санкции и нецелевое использование средств в системе ОМС: обзор изменений и судебной практики 2020 года;
  • Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС на 2021.

Особенности реализации базовой программы ОМС в связи с борьбой с COVID-19 (новая редакция Постановление № 432 и т.д.); ФЗ № 98-ФЗ от 01.04.2020 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций», поправки в ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Нормативно-правовое регулирование в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Порядок вступления медицинских организаций в систему ОМС.

  • Взыскание задолженностей с ТФ ОМС, страховой медицинской организации (СМО).
  • Порядок применения экономических санкций к медицинским организациям со стороны ТФ ОМС или СМО.
  • Отзыв лицензии медицинской организации — последствия для оказания услуг и расчетов в рамках ОМС.
  • Правовое значение уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
  • Система договоров в сфере обязательного медицинского страхования. Основания возникновения обязательства между страховой медицинской организацией и застрахованным лицом.
  • Распределение объемов медицинской помощи.
  • Формирование плановых заданий.
  • Правовые особенности коммуникации медицинской организации с Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
  • Правовое значение переписки медицинской организации с Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Финансовый механизм системы обязательного медицинского страхования.

  • Финансовый механизм системы обязательного медицинского страхования.
  • Актуальные вопросы трансформации законодательства в системе ОМС. Управление экономикой медицинской организации. Финансово-экономическое обоснование ПФХД и анализ финансово- экономической деятельности.
  • Специфика управления финансовыми ресурсами в государственных организациях здравоохранения в условиях панденемии: сложные вопросы и пути их решения.
  • Перспективы внедрения рисковой модели ОМС в России.
  • Частные клиники в системе ОМС.
  • Правовые особенности процедуры вхождения частных медицинских клиник в систему ОМС. Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС.
  • Правовая оценка целесообразности вхождения в ОМС.
  • Получение доступа к финансовым ресурсам системы ОМС.
  • Реализация инвестиционных проектов в медицине по схеме государственно-частного партнерства для частных медицинских клиник (ГЧП).
  • Софинансирование ОМС, ДМС, платные услуги.
  • Финансовые риски и задачи бюджетирования в организациях здравоохранения.
  • Система финансирования медицинских услуг в системе ОМС.
  • Формирование и экономическое обоснование территориальных программ ОМС.
  • Включение дополнительных видов медицинской помощи, не входящих в базовую программу.
  • Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
  • Порядок установления и распределения объемов медицинской помощи. Формирование плановых заданий.
  • Корректировка объемов медицинской помощи. Подготовка документов на увеличение объемов.
  • Организация контроля объемов и экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС. Порядок применения финансовых санкций.
  • Экспертная деятельность в системе ОМС.
  • Задачи, права и обязанности эксперта.
  • Виды проверок: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП).
  • Оформление и правовой статус актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП.
  • Порядок запроса документов страховыми компаниями для проведения МЭЭ, ЭКМП. Правовая разница результатов проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП страховой компанией и (или) ТФ ОМС.
  • Порядок оспаривания актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП: протокол разногласий и (или) претензия.
  • Обжалование заключений СМО по оценке контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи.
  • Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи.
  • Лекарственное обеспечение в рамках ОМС.

Перспективы внедрения рисковой модели ОМС в России.

  • Частные клиники в системе ОМС.
  • Правовые особенности процедуры вхождения частных медицинских клиник в систему ОМС. Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС.
  • Правовая оценка целесообразности вхождения в ОМС.
  • Получение доступа к финансовым ресурсам системы ОМС.
  • Реализация инвестиционных проектов в медицине по схеме государственно-частного партнерства для частных медицинских клиник (ГЧП).
  • Софинансирование ОМС, ДМС, платные услуги.
  • Финансовые риски и задачи бюджетирования в организациях здравоохранения.

Система финансирования медицинских услуг в системе ОМС.

  • Формирование и экономическое обоснование территориальных программ ОМС.
  • Включение дополнительных видов медицинской помощи, не входящих в базовую программу.
  • Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
  • Порядок установления и распределения объемов медицинской помощи. Формирование плановых заданий.
  • Корректировка объемов медицинской помощи. Подготовка документов на увеличение объемов.

Организация контроля объемов и экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС. Порядок применения финансовых санкций.

 Экспертная деятельность в системе ОМС.

  • Задачи, права и обязанности эксперта.
  • Виды проверок: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП).
  • Оформление и правовой статус актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП.
  • Порядок запроса документов страховыми компаниями для проведения МЭЭ, ЭКМП. Правовая разница результатов проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП страховой компанией и (или) ТФ ОМС.
  • Порядок оспаривания актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП: протокол разногласий и (или) претензия.
  • Обжалование заключений СМО по оценке контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи.
  • Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи.

Правовое регулирование оплаты медицинской помощи и система расчетов за оказанные медицинские услуги.

Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.

Медико-экономическая экспертиза в здравоохранении.

Штрафные и иные санкции в системе ОМС и методы противодействия им.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями.

  • Приказ ФФОМС № 73 от 16 апреля 2012 г. "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования".
  • Порядок предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля.

Лекарственное обеспечение в рамках ОМС.

  • Новации в законодательной базе, регулирующей лекарственное обеспечение.
  • Система лекарственного возмещения в амбулаторном звене медицинской организации.
  • Стратегия лекарственного обеспечения населения.

Споры и конфликты между участниками системы ОМС.

  • Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
  • Споры между медицинскими организациями и ТФ ОМС, страховыми компаниями, Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по вопросам оплаты оказанной медицинской помощи.
  • Споры по результатам проведения медико-экономического контроля.
  • Споры по медико-экономической экспертизе.
  • Споры по экспертизе качества медицинской помощи.
  • Споры по вопросам установления и корректировки плановых объемов медицинской помощи.
  • Судебная практика.

 

Для участников предусмотрено

Методический материал, обеды, кофе-паузы.

Документ по окончании обучения

Сертификат об участии в семинаре.

Информация для иногородних клиентов

Иногородним клиентам оказывается помощь в бронировании гостиницы на период прохождения обучения.

Это мероприятие можно заказать в корпоративном формате (обучение сотрудников одной компании).

 

Новости

В этом году AgileDays пройдет в гибридном формате: только первые 500 участников смогут посетить доклады очно, остальные смогут участвовать в конференции в интерактивном онлайн-формате.

AgileDays — уникальная площадка, которая ежегодно собирает единомышленников из разных городов и стран....Подробнее

29 марта в рамках бизнес-премии WOW!HR 2021 состоится одно из самых ярких HR -событий года – конференция по управлению персоналом # WOWHR 2021.

На одной площадке соберутся представители лидирующих компаний России, оригинальные и молодые стартапы и творческие команды, эксперты в сфере HR и...Подробнее

Форум для предпринимателей РОСТ состоится 11 марта в 10:00 мск в онлайн-формате.

Что такое РОСТ?

  • Бесплатное мероприятие для владельцев бизнеса и генеральных директоров;
  • 4 часа выступлений ведущих предпринимателей, специалистов по развитию и
  • ...Подробнее

Сегодня многие стремятся перейти на удаленный формат работы, когда нет необходимости каждый день ходить в офис, и можно работать дома в комфортных для себя условиях. Каждый может освоить новую профессию, и сделать свою мечту реальной. Мы составили список лучших профессий в Интернете. Здесь...Подробнее

20 декабря в IV раз подвели итоги Ежегодной Премии «Эффективное образование», вручаемой за лучшие кейсы в области корпоративного, профессионального, дополнительного и онлайн образования. Лауреаты Премии – лидеры российского рынка, их проекты ежегодно вдохновляют на большие результаты в области...Подробнее

18 декабря были подведены итоги ежегодной Четвертой Программы «Развитие регионов. Лучшее для России», направленной на поиск наиболее эффективных практик регионального развития и создание плодотворного сотрудничества бизнеса, общества и власти.

Экспертный совет Программы, в состав которого...Подробнее

С 17 по 20 ноября в Москве прошел ежегодный Tech Week, но в этот раз в новом формате онлайн. Несмотря на ограничения и экстренную трансформацию, Tech Week остался одной из самых масштабных конференций для бизнеса. За 4 дня онлайн-платформу конференции посетило более 2600 зрителей, чтобы...Подробнее